دوالي الخصية هو توسع الأوعية الدموية الذي يحدث في أوردة الخصيتين (المبيضين). وقد يتقدم مع التقدم في السن ويسبب اضطرابات في إنتاج الحيوانات المنوية. وفي الحالات المتقدمة جدًا، قد يسبب انخفاضًا في حجم الخصية واضطرابات في إنتاج هرمون التستوستيرون.
تكون درجة الحرارة في الأكياس التي تسمى كيس الصفن أقل بمقدار 2-3 درجات من درجة حرارة الجسم. زيادة الحرارة نتيجة تجمع الدم حول المبيضين تؤثر سلباً على إنتاج الحيوانات المنوية وتعطل الوظيفة الإنجابية. تؤثر زيادة بنية الأوعية الدموية وإمدادات الدم على وظائف الخصية وقد تؤدي إلى تراكم النفايات الضارة من الكلى والغدد الكظرية. يتسبب في توقف إنتاج الحيوانات المنوية عند مستوى معين أو تدهور حركة الحيوانات المنوية وبنيتها.
تردد الحدوث
تم اكتشاف دوالي الخصية لدى 25% من الرجال الذين يعانون من خلل في اختبار الحيوانات المنوية وفي 12% من الرجال الذين لديهم مؤشرات طبيعية للحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن 35-40% من الرجال الذين يشكون من العقم يعانون من دوالي الخصية.
يتم رؤيته في الغالب على الجانب الأيسر. الأوردة الموجودة على الجانب الأيسر تكون أطول ولا يمكن للدم أن ينزف بشكل كامل لأنها متصلة بزاوية قائمة بالوريد الرئيسي الذي يتدفق منه الدم. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث بشكل ثنائي أو نادرًا على الجانب الأيمن فقط.
كيف يتم تشخيصه؟
الطريقة الأكثر أهمية للتشخيص هي الفحص البدني. يتم التشخيص عن طريق الفحص اليدوي للبنية الوعائية والأعصاب المؤدية إلى الخصية. أثناء الفحص، يزداد الضغط داخل البطن عن طريق السعال أو الإجهاد ويتم التعرف على بنية الأوعية الدموية المتوسعة.
يمكن إجراء أبحاث دوالي الخصية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، ولكن تم الإبلاغ عن أن دوالي الخصية التي يتم اكتشافها فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية ليس لها أهمية سريرية وليست هناك حاجة لعملية جراحية.
العلاج
العلاج هو الجراحة، حيث يتم ربط الأوعية بعملية تجرى في منطقة الفخذ تحت إشراف المجهر. يتيح استخدام المجهر في الجراحة تحديد الأوعية بشكل أكثر وضوحًا وحماية الوعاء الذي يغذي الخصية بعناية.
دوالي الخصية يمكن علاجها باستخدام طرق الجراحة المجهرية. وهو السبب الأكثر شيوعاً لعقم الرجال. في حالات دوالي الخصية التي يتم تشخيصها بشكل صحيح وعلاجها بالتطبيق الناجح لطرق الجراحة المجهرية، يتم تحقيق تحسن بنسبة 60-70٪ في قيم فحص الحيوانات المنوية. ومع ذلك، هناك دراسات متضاربة حول مدى تأثير هذا التحسن في الحيوانات المنوية على تحسين معدلات الحمل.
بشكل عام، الحالات التي لا تستطيع الحمل على الرغم من تحسن نتائج فحص الحيوانات المنوية خلال 6 أشهر بعد عملية دوالي الخصية، يجب عليها بالتأكيد الاستمرار في التلقيح داخل الرحم (IUI) أو التخصيب في المختبر (الحقن المجهري). في اضطرابات الحيوانات المنوية الخفيفة ولكن ليست الشديدة، الحيوانات المنوية عملية الغسيل و عن طريق التطعيم من الممكن تحقيق الحمل. إذا لزم الأمر، يتم أخذ رأي طبيب المسالك البولية. في حالات اضطرابات الحيوانات المنوية الشديدة، لا يمكن أن يكون التلقيح مفيدًا ولا يوصى بالتخصيب في المختبر.الحقن المجهري يجب تطبيق العلاج.
إذا لم يكن هناك حيوانات منوية في عينة الحيوانات المنوية المقدمة وإذا لم يتم الكشف عن سبب ذلك وهو انسداد، أي إذا كان هناك نقص في إنتاج الحيوانات المنوية، يتم استخدام الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها من القطع المأخوذة من الخصيتين (مبايض الرجل) (TESE). علاج التخصيب في المختبر من الضروري القيام به.